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以個人身份參加職工醫保政策解讀

2018-03-21
人力資源處

封面1.jpg1. 以個人身份參加城鎮職工醫療保險需要符合什么條件?

  符合以下任一條件的人員可以個人身份參加城鎮職工醫療保險:


  1) 我市戶籍,年滿16周歲、無用人單位的城鄉居民;

  2) 市外戶籍,年滿16周歲,且男未滿60周歲、女未滿55周歲,在我市靈活就業的人員;

  3) 市外戶籍,以個人身份在我市參加職工養老保險,并已按月享受基本養老待遇的人員。


  特別提醒:不論是城鎮戶口還是農村戶口,只要符合以上條件都可以參保。


2. 在哪里辦理參保手續?

  參保人員按照就近就便的原則,可以到本人戶籍所在地、居住地或靈活就業所在地的鎮鄉(街道)社保所辦理參保登記。


  特別提醒:辦理時請提供本人身份證(原件和復印件)、一張本人的工商銀行卡(原件和復印件)。


3. 每年繳費標準是如何確定的?

  每年由市人力社保局和市財政局綜合考慮上年度社會平均工資增長、醫保政策規定和醫保基金承受能力等因素測算后公布。


  2018年繳費標準為:一檔全年繳費2520元,二檔全年繳費為5544元。


  初次參保或中斷繳費后再次繳費的,按當年實際剩余月份繳納醫療保險費。


4. 繳費標準一檔和二檔有什么區別呢?

  一檔和二檔參保人員在住院報銷比例上完全一致,主要區別在于:


  個人賬戶劃轉金額:一檔參保人員不建立醫保個人賬戶;二檔參保人員享有個人賬戶,每月按規定的標準劃入相應金額。(詳見問題6)


  特殊疾病門診報銷:一檔參保人員可以享受4種特殊疾病的門診報銷,二檔參保人員可以享受全部(22種)特殊疾病門診報銷。(詳見問題7)


5. 符合醫保政策規定的住院醫療費用如何報銷?


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6. 二檔參保人員每月個人賬戶上有多少錢?

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7. 特殊疾病門診報銷有哪些病種?

以個人身份參加職工醫保一檔的只能享受下列4種特病待遇:

  1) 惡性腫瘤的放化療和鎮痛治療;2) 腎功能衰竭病人的透析治療;3) 腎臟移植術后的抗排異治療;4) 血友病。


以個人身份參加職工醫保二檔的可以享受下列22種特病待遇:

  1) 惡性腫瘤的放化療和鎮痛治療;2) 腎功能衰竭病人的透析治療;3) 腎臟、心臟瓣膜、造血干細胞、肝、肺移植術后的抗排異治療;4) 糖尿病1型、2型;5) 系統性紅斑狼瘡;6) 高血壓病(1級中高危和很高危、2級、3級高血壓);7) 冠心病;8) 風濕性心瓣膜病;9) 腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥);10) 支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病;11) 肝硬化(失代償期);12) 再生障礙性貧血;13) 精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執性精神障礙;14) 結核病(肺結核、肺外結核);15) 血友病;16) 重度前列腺增生;17) 類風濕性關節炎;18) 帕金森病;19) 肌萎縮側索硬化癥;20) 骨髓增殖性疾病(真性紅細胞增多癥、原發性血小板增多癥、原發性骨髓纖維化癥);21) 丙型肝炎;22) 慢性乙型肝炎病毒感染。


8. 參保繳費后要等多久才可以享受醫保待遇?

  以個人身份首次參保,或參保后中斷繳費超過3個月續保的,待遇等待期為6個月,從第7個月開始享受醫保待遇;參保人員在3個月內續保并補齊欠費的,可以立即享受醫保待遇。


  按年繳費的參保人員在每年1月10日前,一次性存入參保費用,并隨時關注是否扣款成功。沒有成功扣款的,務必在3月31日前到鎮鄉(街道)社保所申請補繳。逾期沒有繳費的,將不能繼續享受職工醫保待遇。


9. 外出務工人員回到萬州,如何辦理醫保關系轉移接續?

  參保人員提供身份證、原參保地社保局出具的《基本醫療保險參保繳費憑證》、新參保所需的工商銀行卡(原件和復印件),到萬州區社保大廳個人參保(9號、11號)窗口辦理轉入接續。


  在市外參加職工醫保的年限可認定為我市職工醫保的視同繳費年限。


10. 滿足怎樣的條件后,可以不用繼續繳納基本醫療保險費?

  1) 基本醫療保險累計繳費年限(實際繳費年限和視同繳費年限之和)男滿30年、女滿25年;

  2) 基本醫療保險實際繳費年限累計滿10年;

  3) 已按月領取基本養老保險待遇。

  同時滿足以上三個條件的參保人,不再繳納基本醫療保險費,但仍要繳納大額醫療保險費(2018年大額醫療保險費的繳費標準為504元/年)。


  特別提醒:按規定,參保人終身都要繳納大額醫療保險費。尚未按月領取基本養老保險待遇的參保人,應繼續繳納基本醫療保險費,直到按月領取基本養老保險待遇之月。


11. 如何查詢自己的參保繳費情況?

  繳費后是否成功扣款,可以通過銀行各網點現場查詢,或通過手機銀行、電話銀行等方式查詢賬戶明細;

  訪問重慶市社會保險局門戶網站(http://www.cqsi.gov.cn)查詢社保信息;

  撥打重慶人力社保服務熱線12333可以電話查詢社保信息;

  鎮鄉(街道)社保所可以現場查詢社保信息。





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